“医生，我今天空腹血糖5.6，是不是说明控制得很好？”
门诊里，很多人都会这样问。一次血糖达标，当然值得高兴。但如果想判断糖尿病控制得怎么样，不能只看某一天、某一次的结果，更要看糖化血红蛋白能不能长期稳定。因为一次血糖，更像是“随堂小测”；糖化血红蛋白，才更接近一段时间的“期末成绩”。
一、一次血糖正常，不代表全天都正常
血糖会受到很多因素影响。前一天吃了什么、当天有没有运动、睡眠好不好、测量时间是否合适，甚至情绪波动和身体感染，都可能让血糖发生变化。有些人空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高；还有些人为了体检，前一天刻意少吃，检查结果暂时好看，平时的血糖状况却并没有真正改善所以，一次血糖只能说明当时的状态，不能代表长期水平。
二、糖化血红蛋白，看的不是“今天”
糖化血红蛋白，简称HbA1c，是葡萄糖与血红蛋白结合后形成的指标。
由于红细胞的平均寿命大约有几个月，糖化血红蛋白可以反映过去约2～3个月的平均血糖水平。它不容易被某一顿饭、某一天运动，或者一次偶然的血糖波动完全影响。这也是为什么，糖尿病管理不能只追求“今天达标”，而要努力让血糖在更长时间内保持平稳。
三、糖尿病诊断，有哪些参考标准？
糖尿病前期还可能表现为：
- 空腹血糖6.1～6.9mmol/L；
- 口服75克葡萄糖后2小时血糖7.8～11.0mmol/L；
- 糖化血红蛋白5.7%～6.4%。
达到糖尿病诊断标准的常用指标包括：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L；
- 口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；
- 随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有口渴、多饮、多尿、体重下降等典型症状；
- 糖化血红蛋白≥6.5%。
- 而如果糖化血红蛋白长期超过9.0%，会持续损伤血管和神经，增加糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变、冠心病和脑卒中等并发症的风险，还可能出现口渴、多尿、乏力、体重下降、视物模糊、伤口不易愈合和反复感染等表现。
没有明显症状时，单次结果异常通常不能直接下结论，往往需要在不同时间复查，或通过其他检查进行确认。最终诊断要由医生结合症状、检测方法和复查结果判断。
而糖尿病前期也并不等于已经患上糖尿病，但说明血糖调节已经出现异常。这个阶段通过控制体重、调整饮食、增加运动和必要的药物干预，有机会延缓，甚至降低进展为糖尿病的风险。
四、长期稳定重要，但并不是越低越好
有人会问：“既然长期稳定这么重要，那我把糖化血红蛋白降得越低越好吗？”答案并不是这样。年龄、糖尿病病程、是否使用胰岛素、低血糖风险、心肾功能和整体健康状况，都需要纳入判断。真正合理的目标是：在安全的前提下，让血糖长期处于适合自己的范围。
还要注意，糖化血红蛋白低于标准值，并不一定代表控制得好。
如果糖化血红蛋白明显偏低，同时经常出现血糖低于3.9mmol/L、心慌、手抖、出汗、头晕、乏力、饥饿感、注意力不集中，甚至夜间惊醒，就要警惕低血糖。对正在接受降糖药物治疗的糖尿病患者来说，血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖警戒值，需要及时处理。
如果出现意识不清、抽搐、无法进食或吞咽困难，可能是严重低血糖。身边的人不要强行喂水或喂食，应立即拨打急救电话，并按照医生此前提供的方法处理。
轻度低血糖且意识清醒时，可以先补充约15克快速升糖的碳水化合物，例如葡萄糖片、含糖饮料或方糖，15分钟后重新测量血糖。如果仍低于3.9mmol/L，可以再次补充，并尽快联系医生，查找低血糖原因。
真正合理的目标，是在安全的前提下，让血糖长期处于适合自己的范围，既避免长期高血糖，也尽量减少低血糖。
五、糖化稳定，靠的不是临时突击
想让糖化血红蛋白长期稳定，关键不在于体检前几天“突击控糖”，而在于平时持续管理。
规律用药，不自行停药、加药或减药；控制饮食总量，减少含糖饮料和高热量食物；保持规律运动，避免长时间久坐；关注体重、血压、血脂和睡眠；按照医生安排，定期复查空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。
如果近期调整了治疗方案，或者血糖波动明显，通常需要更密切地复查，具体时间应由医生结合个人情况安排。
一次正常是好消息，长期稳定才是硬实力。